แบบฟอร์ม

ขอซื้อยากรณีพิเศษ 

1. แยกใบสั่งยากรณีพิเศษจากใบสั่งยาอื่น (ถ้ามี)

    ใบสั่งยานี้ให้ไว้กับผู้ป่วย (จำนวนที่สั่ง

2. พ.เขียนแบบฟอร์มนี้และลงชื่อครบ 3 ตำแหน่ง

3. กรุณาใส่เบอร์โทรศัพท์ผู้ (ล่าสุด)ไว้ด้วย 

4. ส่งแบบฟอร์มนี้ไปยังคลังเวชภัณฑ์ (T. 5201)

5. คลังฯจัดซื้อและจัดส่งยาไปห้องยานอก/ยาใน

6. คลังฯ โทรและนัดวันให้ผู้ป่วยมารับยา

7. กรณีผู้ป่วยไม่มารับยาเกิน 30 วัน ถือเป็นสิ้นสุด